强化医保基金监管推进分级分类管理

  医保基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得骗取医保基金。响水县医保局建立以信用为基础的新型监管机制，发挥信用对医保基金监管的作用，对定点医药机构实施信用分级分类管理，建立激励与奖惩机制，切实维护参保人合法权益，保障医保基金安全，促进医疗保障事业可持续发展。

  近日，我局工作人员依据医保定点医药机构的医保政策法规执行情况、就医服务管理、参保群众认可度满意度等多维度指标，对其进行综合评估，将医保定点医药机构分为四个管理级别。其中，AA级为信用很好，A级为信用好，B级为信用一般，C级为诚信差。通过科学分类，为实施差异化监管提供了明确依据，使监管资源能够更加精准地投向重点领域和关键环节。

  接下来，响水县医保局将强化信用评价结果应用，发挥导向作用，根据不同的考核等次，与监管频次等相结合，实行守信激励、失信惩戒。同时为提高监管效率和精准度，充分利用省局建立的医保智能监管平台，通过实时采集医保定点医药机构的诊疗数据、费用数据等信息，进行数据分析和智能比对，及时发现异常情况和潜在风险。